妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗措施

妊娠合并卵巢肿瘤是临床经常遇到的问题，对妊娠和分娩均会产生一定影响，处理不当可导致病理妊娠，造成难产，甚至危及母儿生命，而肿瘤本身在妊娠期容易发生变化，使临床处理更加复杂化，如何进行正确的诊断和处理成为临床医生面临的难点。本文对我院1999年1月~2008年12月10年间收治的140例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，总结妊娠合卵巢肿瘤的临床特征和治疗措施等方面的一些经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自1999年1月~2008年12月10年间共收治妊娠合并卵巢肿瘤患者140例，年龄22~41岁，初产妇122例，经产妇18例;单胎妊娠138例，双胎妊娠2例。单侧卵巢肿瘤129例，双侧卵巢肿瘤11例，肿瘤直径4.0~23.0cm不等。15例因并发症并行急诊手术，术中发现卵巢囊肿蒂扭转9例，卵巢囊肿破裂6例。

1.2肿瘤检测及病理诊断卵巢肿瘤学分类及卵巢恶性肿瘤的分期参考文献标准，病理应用免疫监测CA125、CEA、AFP、有手术及病理确诊。其病理结果显示妊娠期卵巢良性肿瘤132例，占94.3%，其中单纯浆液性囊肿63例，良性畸胎瘤48例，巧克力囊肿15例，黄体囊肿4例，纤维瘤2例;交界性粘液囊腺瘤5例，占3.6%;恶性肿瘤3例，占2.1%。

1.3临床诊断方法均采用经腹部B超确诊。孕前已明确卵巢囊肿7例(5.0%)，产前B超常规检查发现106例占75.7%，11例因急腹症就诊后进行B超检查确诊(妊娠合并卵巢肿瘤140例的临床特点及治疗措施，占7.9%，11例因急腹症就诊后行B超检查确诊(7.9%)，其余16例为剖宫产术中首次发现卵巢肿瘤(11.3%)。

1.4治疗方式15例因并发症行急诊手术，其中卵巢囊肿蒂扭转9例行附件切除术，卵巢囊肿破裂6例行卵巢修补术，15例急诊手术，有7例出现强烈宫缩，难免流产，家人放弃治疗后自然流产，有6例晚期妊娠同时行剖宫取胎术。有2例术后给予硫酸镁、沙丁胺醇、黄体酮等安胎治疗，安胎成功至孕足月阴道分娩。其余病例在B超确诊的同时均告知孕妇有关保健预防知识，避免各种剧烈旋转身体的运动，防止卵巢囊肿蒂扭转的发生。超声随访无异常变化而予以期待治疗，妊娠足月选择剖宫产分娩的同时行肿瘤切除术。孕期无并发症一般不做择期手术。

1.5统计学方法实验数据使用SPSS16.0统计软件进行分析，组间计量资料比较采用方差分析，计数资料采用X2检验，P<0.05的差异有统计学意义。

2结果

足月分娩127例，孕33~36周早产6例，活产新生儿133例，占95%;中晚期流产7例(5%)。Rutledgy报道孕期妇女卵巢肿瘤蒂扭转率为11%~15%，未孕妇女为2%，本组蒂扭转率约为6.4%。统计学结果显示本组卵巢肿瘤患者与普通患者蒂扭转发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1妊娠合并卵巢肿瘤的特点妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，文献报道在0.013%~1.2%之间，其中良性占79.16%，恶性肿瘤较少见，约在2.84%,各类肿瘤中以良性畸胎瘤最常见，约占49.34%。本组140例卵巢肿瘤中良性肿瘤132例，占94.3%，多为生殖细胞来源，单纯浆液性囊腺瘤多见，其次为良性畸胎瘤;交界性粘液囊腺瘤5例，占3.6%;恶性肿瘤3例，占2.1%。有研究表明，近年来妊娠期卵巢肿瘤发一率有所上升，可能与促排卵药物的应用有关。

并发症方面，早期妊娠卵巢肿瘤易嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生存裂。其中蒂扭转发生率最高，严重扭转时可导致肿瘤脱落出血，游离于盆腔或腹腔、阻塞产道或粘连产生肠梗阻，甚至感染、休克。本组15例因并发症并行急诊手术，术中发现卵巢肿瘤蒂扭转9例，卵巢肿瘤破裂6例。卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状，一旦出现症状则往往已属晚期，对于影像学检查发现有卵巢实质性或混合性包块者，以及孕中期以后包块持续存在或包块增长较快者，均应及时进行手术治疗。